MUNICÍPIO DE GUIMARÃES
Exmo. Senhor Presidente da Câmara Municipal de Guimarães

REQUERIMENTO — COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE
Área: Acidentes de trabalho

Nome: ____________________________________________________________
NIF/NIPC: ____________________________________________________________
Morada: ____________________________________________________________
Código postal: ________ Localidade: ____________________________
Telefone: ______________ Email: ______________________________

Vem requerer a V. Ex.ª o seguinte:
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Local a que se refere o pedido:
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Documentos a anexar:
  [ ] Participação do acidente (obrigatório)
  [ ] Relatório médico



Pede deferimento.
Guimarães, ____ de ______________ de ______

Assinatura: ____________________________________________________________

Modelo de demonstração gerado pelo protótipo Hack4Guimarães.